¿Es normal que mi hijo siga haciéndose pis en la cama a los 5 años?

No hay un momento fijo para el crecimiento de un niño, por ejemplo, cuándo le empiezan a salir los dientes, cuándo empieza a andar o cuándo empieza a hablar. Tampoco hay un tiempo fijo para el control de esfínteres hasta que dejan de mojar la cama por la noche.

Sin embargo, esto suele ocurrir entre los 2 y los 5 años. Si tu hijo sigue mojando la cama después de esto (y no sólo de vez en cuando), debes consultar a un pediatra.

¿Qué es la nocturia?

La nicturia es la pérdida de orina durante el sueño después de los cinco años, cuando el niño debería ser capaz de controlar la micción de forma refleja.

Los expertos hablan de enuresis primaria cuando el niño no consigue controlar la enuresis, y de enuresis secundaria cuando el niño vuelve a mojar la cama tras seis o más meses de control.

Esta afección es más frecuente en niños que en niñas y es relativamente común. Suele desaparecer espontáneamente cuando el niño se hace mayor, pero a veces puede durar más tiempo y entonces requiere ayuda especializada.

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¿Cómo se produce?

• Estreñimiento crónico Cuando las heces se acumulan en el intestino y se endurecen, se ejerce una presión excesiva sobre la vejiga, lo que dificulta la retención de la orina.
• Antecedentes familiares. La herencia desempeña un papel importante en la uropatía.
• Afecciones subyacentes Las malformaciones genitourinarias y la diabetes mellitus de tipo 1 pueden dificultar el control del flujo urinario, lo que suele provocar pérdidas de orina tanto de día como de noche.
• Sueño profundo. La verdad sobre estos pequeños es que duermen tan profundamente y no se despiertan tan fácilmente que mojan la cama sin darse cuenta.
• Razones psicológicas. El miedo al acoso, los problemas familiares, un cambio de colegio o el nacimiento de un nuevo hermano pueden provocar enuresis nocturna.

En el blog de hoy, hablamos con la colaboradora y psicóloga infantil Maribel Gámez sobre la enuresis. Es un tema con el que luchan muchas madres y que nos han sugerido muchas veces. Maribel nos explicará en qué consiste esta afección, cuáles son sus posibles causas y qué debemos evitar si nuestro hijo la padece. No se pierda este artículo. * La web "Sácate el carnet de padre" también describe un proyecto educativo para niños que trata sobre padres y madres. Esta curiosa palabra, como muchas otras, es de origen griego y significa literalmente "mear encima". Los griegos tenían un nombre para cada cosa, que ha llegado hasta nuestros días. Urodinia es el término utilizado para orinarse encima cuando aún no se tiene edad para hacerlo. Evolutivamente, deberíamos haber aprendido a controlar nuestro pis y hacerlo en el lugar adecuado. Controlar el pipí y la caca es una de las cosas más importantes que aprenden los niños pequeños. Les da más autonomía y control sobre su propio cuerpo y el de los adultos que les rodean, y he visto a padres y madres intentar que controlen el pis con un año o año y medio. Sí, normalmente este aprendizaje comienza en torno a los dos años y medio de edad por una razón. El cuerpo del niño debe estar preparado para almacenar una gran cantidad de orina hasta que llegue el momento de evacuar, como ocurre ahora. Para que esto ocurra, los distintos componentes del sistema urinario deben estar maduros, lo que no suele ser el caso. Según los manuales de diagnóstico utilizados por los psicólogos, sólo se considera un problema a partir de los cinco años. A esta edad, el niño debería seguir aprendiendo.

• Se han observado signos físicos de que necesitan ir al baño. Está claro cuándo empiezan a hacerlo, pero algunos niños empiezan a tocarse los genitales o a saltar como si estuvieran corriendo entre brasas cuando tienen muchas ganas de hacer pipí, mientras que otros dicen claramente: "Voy a hacer pipí". En otras palabras, los lactantes pueden percibir la sensación física de que su cuerpo ha almacenado mucha orina y que ha llegado el momento de dejarla salir.
• En cuanto empiece a orinar, debe aprender a controlar el flujo de orina.
• Control de las contracciones musculares ortostáticas provocadas por el aumento de la diuresis.
• Ayuda a distinguir entre diuresis alta y baja y sensaciones físicas.
• Relacionar las sensaciones físicas con señales externas. Por ejemplo, ver un retrete y pensar: "Tengo que hacer pis", pero también planificar que el retrete no esté disponible en las próximas horas y utilizarlo aunque las ganas de hacer pis sean escasas.
• Por último, lo aprendido durante el día debe trasladarse a la noche.

Hay muy poco de eso. Al igual que cuando aprendíamos de niños, los adultos hemos olvidado lo complejo y desalentador que puede llegar a ser. Pero sin este elemento de aprendizaje, un niño pequeño no puede controlar el pipí y la caca. Palabras del niño Jesús. Hasta los cinco años aproximadamente, la incapacidad para controlar la micción no se considera un problema psicológico porque los ritmos madurativos de los sistemas urinario y nervioso del niño son diferentes. Por lo tanto, hasta esta edad, no hay mucho de qué preocuparse. Si tu hijo sigue haciéndose pis después de los 18 años y no sabes cómo afrontarlo, deberías acudir a un psicoterapeuta. El psicólogo le hará una serie de preguntas para averiguar qué tipo de enuresis padece su hijo. Los psicólogos distinguen entre enuresis primaria y secundaria, para entendernos. Por ejemplo, lo llamamos "enuresis primaria" cuando los padres acuden a nosotros preocupados porque su hijo de ocho años se orina repetidamente en la cama y no puede controlarlo ni aguantarse el pis. Sería secundario si el mismo niño vuelve a hacerse pis en los pantalones después de más de 6 meses (como mínimo). En estos casos, lo mejor es consultar primero a un pediatra. Hay varias causas físicas por las que un niño no puede controlar el pis a su edad. Es muy importante descartar problemas físicos. Un psicólogo prudente le recomendará que lleve primero a su hijo al pediatra antes de tratar el problema definitivamente como un problema puramente psicológico. Y por último, llegamos a mi zona. Causas psicológicas (es decir, causas modificables) de la enuresis infantil. Si el niño nunca ha aguantado bien el pipí, es decir, enuresis primaria, hay varias causas posibles. Puede que el entrenamiento sea insuficiente, que haya que reforzar los músculos del esfínter o aumentar la capacidad funcional de la vejiga. También existe la posibilidad de que el niño lo observe atentamente cuando hace pis. El tema puede discutirse durante horas, y la familia puede preocuparse por el niño cuando esto ocurre. O todos a la vez. Es importante recordar que, a esta edad, la atención de los padres es primordial para el niño. Si orinan con éxito, lo harán repetidamente para conseguir esa atención (normalmente sin darse cuenta). Esto es algo que no se puede cambiar. Si un niño se hace pis de repente después de haberse resignado a ello durante al menos seis meses, puede deberse a algo mentalmente excitante. Por ejemplo, el nacimiento de un hermano, un cambio de colegio o de residencia, o una experiencia dolorosa o traumática pueden hacer que el niño vuelva a comportarse como en la infancia.  Si el niño está triste o enfadado, hay que investigar detenidamente qué es lo que está provocando que vuelva a orinarse y si hay algo en su entorno que le preocupe o le asuste. Si tiene un hijo con nicturia, le aconsejamos que lo evite.

• Castigos o exigencias excesivas. Muchos niños que mojan la cama no lo hacen conscientemente. Además, los niños con enuresis van al baño más a menudo, y cuanto más nerviosos están, más probabilidades tienen de tener pérdidas de orina. Ver adultos. Muchos de ellos orinan y orinan más cuando están sometidos a estrés o presión. Así que castigarles o regañarles no resuelve el problema, sino todo lo contrario. No se lo aconsejo.
• Utilizar pañales desechables Lo único que queremos es que el niño pueda ir al baño cuando note la primera gota o la primera señal física de que necesita vaciar la vejiga.
• No les dejes beber por la noche. Esto no es una solución porque el objetivo es que puedan ir al baño cuando noten las señales del cuerpo y entrenar sus músculos urinarios en consecuencia. Si no les dejas beber, no pueden aprender ni practicar estas cosas porque apenas producen orina.
• Ser demasiado cuidadoso el día de hacer pis.

¿Qué podemos hacer para ayudar?

Como he dicho antes, el primer paso es descartar posibles causas físicas. Una vez descartadas éstas, la causa puede ser psicológica. A continuación se presentan algunos tratamientos y estrategias utilizados en el campo de la psicología.

• Aumento de la capacidad de la vejiga.

Con el ejercicio de "aguantar y retener" la creciente cantidad de orina.

• Fortalecimiento de los músculos del esfínter

Interrupción del flujo de orina al orinar. Al principio, durante, al final y al soltar la orina. Esto fortalece este músculo.

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• Fortalecimiento social.

Los días que pueda contener el pipí tanto de día como de noche, dile: "Me alegro de que hayas podido contenerlo".

• Atención de los padres.

Cuando seas capaz de aguantar el pipí de tu hijo, préstale atención para aumentar su sensación de logro. Mientras hace pis solo, puede hacer (dependiendo de la edad) todas las cosas que le molestan al hacer pis, como lavar la ropa de cama y la ropa interior, ducharse, etc.

• Dispositivo de prevención de la incontinencia urinaria. Este dispositivo está equipado con un sensor de humedad y un zumbador de alarma. La alarma suena a la primera caída y cierra automáticamente el esfínter cuando el niño se despierta. Estos dispositivos no son realmente de mi preferencia, sobre todo porque sólo cumplen los dos primeros puntos de esta lista. Qué manera menos traumática de hacer esto para los niños pequeños que despertarles temprano por la mañana (lo cual es bastante molesto, por cierto).

Como siempre digo, estas son pautas generales; cada niño forma su propio universo. Personalmente, aconsejo a los padres que acudan a un especialista como muy tarde cuando su hijo entre en primaria y empiece a orinarse todo el rato. Pero si siguen haciéndose pis durante el día o la noche, otros niños podrían darse cuenta y sentir vergüenza o reírse de ellos por no ser capaces de superar lo que otros niños sí pueden. Entonces surge otro problema. En conclusión, es bueno saber que el problema de la enuresis puede resolverse más o menos rápidamente con la orientación adecuada y que son muy pocos los casos de enuresis adolescente que persisten. Y las madres, ¿padecen enuresis con sus hijos bien educados? En caso de duda, Maribel tiene las respuestas.

Antes de llegar a eso..

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